70대초반 녹내장, 시신경섬유층얇아짐과 좌안시야결손을 함께 확인한 섬유주 절제 수술 경과

녹내장은 안압 수치만으로 판단하기 어려운 질환입니다. 안압이 정상 범위처럼 보이더라도 이미 시신경 손상이 진행된 상태라면 더 낮은 목표 안압이 필요할 수 있고, 시야검사 결과와 시신경섬유층 상태를 함께 확인해야 합니다.

이번 사례는 70대초반 남성 환자분으로, 녹내장 약물 사용 중 알레르기 반응이 나타나 안약을 꾸준히 사용하기 어려웠던 경우입니다. 환자분은 시야가 자꾸 좁아지는 느낌과 더 안 보이는 것 같다는 불편감을 말씀하셨고, 검사 결과 좌안 시야결손과 시신경 손상이 확인되어 상태를 종합적으로 판단한 뒤 섬유주 절제 수술을 진행했습니다.

1. 약물 알레르기로 안압 관리가 어려웠던 70대초반 환자분입니다

환자분은 72세 남성으로, 녹내장 약물 사용 후 눈이 빨개지는 알레르기 반응이 나타났습니다. 녹내장은 장기적인 안압 관리가 중요한 질환이지만, 안약을 사용할 때마다 충혈이나 불편감이 반복되면 약물 치료를 지속하기 어려운 경우가 있습니다.

이 환자분도 약물 사용이 어려운 상황에서 안압이 올라가고, 녹내장이 진행된 상태로 내원하셨습니다. 특히 “시야가 자꾸 좁아지는 것 같다”, “더 안 보이는 것 같다”는 증상을 호소하셨기 때문에 단순한 노화나 피로로만 보기보다는 정밀검사를 통해 시신경과 시야 상태를 함께 확인해야 했습니다.

2. 2024년 12월 30일, 좌안 녹내장 진행이 확인됐습니다

처음 내원한 2024년 12월 30일 검사에서 왼쪽 눈의 녹내장이 더 심한 상태로 확인됐습니다. 당시 안압은 20 정도로 관찰됐습니다.

일반적으로 안압 10에서 20 정도는 정상 범위로 이야기되기도 하지만, 녹내장에서는 숫자 하나만으로 안심하기 어렵습니다. 이미 시신경섬유층얇아짐이나 시야결손이 진행된 경우라면 같은 안압 수치라도 환자에게는 부담이 될 수 있습니다.

따라서 녹내장 진료에서는 안압 수치와 함께 시신경 손상 정도, 시야검사 변화, 약물 사용 가능 여부를 종합적으로 확인해야 합니다.

3. 시신경 검사에서 위쪽과 아래쪽 손상이 관찰됐습니다

시신경 검사에서는 왼쪽 눈의 위쪽 부분과 아래쪽 부분에 손상이 관찰됐습니다. 녹내장은 시신경이 서서히 손상되면서 시야가 좁아질 수 있는 질환이며, 특히 특정 부위의 시신경섬유층이 얇아지는 양상으로 확인되는 경우가 있습니다.

검사 화면에서 빨간색으로 표시되는 부위는 정상 기준 범위보다 신경세포층 두께가 얇거나 손상이 의심되는 부분을 의미할 수 있습니다. 다만 색깔만 보고 바로 녹내장이라고 단정하는 것은 적절하지 않습니다.

시신경 모양, 시신경섬유층 두께, 시야검사 결과를 함께 비교해야 현재 녹내장이 어느 정도 진행됐는지 판단할 수 있습니다.

4. 시신경 단층촬영 검사는 장비와 기준표를 함께 봐야 합니다

시신경 단층촬영 검사는 장비마다 정상 기준표가 다를 수 있습니다. 각 장비는 녹내장이 없다고 알려진 사람들의 자료를 기준으로 나이별 시신경 세포 두께 범위를 설정합니다.

환자분의 검사 결과가 그 기준 범위에서 벗어나면 손상이 의심될 수 있지만, 기준 밖이라고 해서 모두 녹내장이라고 단정할 수 있는 것은 아닙니다. 반대로 기준 범위에 가까워 보이더라도 실제로는 녹내장이 진행 중인 경우도 있습니다.

그래서 녹내장 검사는 한 가지 수치나 색깔만 보는 것이 아니라, 환자의 증상과 시신경 모양, 시야검사 결과를 함께 해석하는 과정이 필요합니다.

5. 예전 검사 자료와 현재 검사 자료를 그대로 비교하기 어려운 이유도 있습니다

환자분들이 예전에 다른 병원이나 다른 장비로 검사한 자료를 가지고 오시는 경우가 있습니다. 이때 과거 검사와 현재 검사를 비교하는 것은 중요하지만, 장비가 다르면 정상 기준표와 측정 방식이 달라 직접 비교가 어려울 수 있습니다.

녹내장 진행 여부를 정확히 보려면 가능한 한 같은 장비, 같은 기준, 같은 방식으로 반복 검사한 결과를 비교하는 것이 도움이 됩니다. 그래야 실제로 시신경섬유층얇아짐이 진행되고 있는지, 시야결손이 넓어지고 있는지 더 안정적으로 확인할 수 있습니다.

6. 시야검사에서 좌안시야결손이 확인됐습니다

시야검사에서는 아래쪽에 해당하는 부분에서 시야결손이 관찰됐고, 위쪽 부분에서도 시야결손이 시작되는 소견이 함께 확인됐습니다.

환자분은 이미 녹내장이 진행된 상태였고, 약물 사용이 어려워 안압 관리가 쉽지 않은 상황이었습니다. 또 실제로 잘 안 보이고 시야가 좁아지는 느낌을 호소하고 있었습니다.

이처럼 증상, 시신경 검사, 시야검사, 안압 상태가 함께 맞물려 있을 때는 환자 상태에 따라 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 이 환자분은 검사 결과와 상태를 종합적으로 판단해 섬유주 절제 수술을 진행했습니다.

7. 섬유주 절제 수술 후 2026년 4월 21일 안압은 11 정도로 관찰됐습니다

치료 경과를 확인한 2026년 4월 21일에는 안압이 11 정도로 관찰됐습니다. 녹내장 수술 후 경과를 볼 때는 안압이 낮아졌는지만 보는 것이 아니라, 이후 시야가 급격히 나빠지는 소견이 있는지 함께 확인해야 합니다.

이 환자분의 경우 여러 차례의 시야검사 결과를 종합적으로 비교하는 시야 변화 추적 분석을 함께 확인했습니다. 검사상 일부 산발적인 변화는 있었지만, 추적 분석에서 급격한 악화 소견은 뚜렷하지 않게 관찰됐습니다.

8. 전체 시야 기능과 특정 부위의 시야결손을 함께 확인해야 합니다

녹내장에서는 전체적인 시야 기능 지표도 중요하지만, 특정 부위의 시야결손도 반드시 함께 봐야 합니다. 전체 수치가 크게 변하지 않아 보여도 특정 부위의 결손이 깊어지거나 넓어지는 경우가 있기 때문입니다.

이 환자분은 2024년 12월 30일 처음 내원했을 때 국소적으로 심하게 결손된 부분이 있었습니다. 이후 2026년 4월 21일 검사에서는 같은 위치의 시야 자료를 다시 비교해 경과를 확인했습니다.

녹내장 진료에서는 한 번의 검사 결과만으로 판단하기보다, 같은 부위를 반복적으로 확인하면서 시야 변화 흐름을 보는 것이 중요합니다.

9. 환자분은 시야가 편해진 느낌을 표현하셨습니다

검사 경과가 안정적으로 관찰될 때 환자분 입장에서는 이전보다 시야가 편해진 것 같다고 표현하기도 합니다. 일부 환자분들은 밝아진 느낌으로 말하기도 합니다.

다만 이런 표현은 개인이 느끼는 주관적인 변화이며, 모든 환자에게 동일하게 나타나는 결과를 의미하지 않습니다. 녹내장은 환자마다 진행 정도, 시신경 손상 범위, 안압 변화, 약물 반응이 다르기 때문에 반드시 검사 결과를 바탕으로 개별적으로 판단해야 합니다.

현재 이 환자분은 안압이 11 정도로 관찰되고 있으며, 의료진 판단하에 녹내장 약물은 사용하지 않고 경과를 보고 있습니다.

10. 녹내장은 안압 숫자만으로 판단하지 않습니다

녹내장을 볼 때는 안압이 정상 범위처럼 보이는지보다, 현재 시신경이 얼마나 손상되어 있는지와 시야가 어떻게 변하고 있는지가 중요합니다.

특히 약물 알레르기처럼 안약 사용이 어려운 경우에는 기존 약물치료만으로 관리하기 어려울 수 있고, 환자의 검사 결과에 따라 안압 조절 계획을 다시 세워야 할 수 있습니다.

“시야가 좁아지는 것 같다”, “더 안 보이는 것 같다”, “한쪽 눈 시야가 어둡게 느껴진다”는 증상이 있다면 단순 피로나 노화로만 넘기기보다 시신경 검사와 시야검사를 통해 현재 상태를 확인하는 것이 필요합니다.

본 내용은 특정 환자의 치료 경과를 설명한 것으로, 일반적인 치료 결과를 의미하지 않습니다. 녹내장은 환자마다 진행 정도, 안압 변화, 시신경 상태, 약물 사용 가능 여부가 다르기 때문에 검사 결과를 바탕으로 개별적으로 판단해야 합니다.

박형주 대표원장의 녹내장 진료 철학과 의료진 소개는 아래 공식블로그에서 더 자세히 확인하실 수 있습니다.

https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

해당 내용은 원본 유튜브 영상으로도 확인하실 수 있습니다.

https://youtu.be/a2q33bgOB2k