60대후반 녹내장, 안압상승 확인 후 우안섬유주절제술을 고려한 이유

안압이 높게 측정되지 않았더라도 녹내장 진행 가능성을 배제하기는 어렵습니다. 녹내장은 단순히 한 번 측정한 안압 수치만으로 판단하기보다, 시야검사 결과와 시신경 상태, 안압의 하루 변동, 안약 사용 여부 등을 함께 확인해야 합니다.

이번 내용은 60대후반 남성 환자분의 오른쪽 눈 녹내장 경과를 바탕으로, 내원 당시 안압은 높지 않았지만 시야손상이 확인되었고 이후 부하검사에서 안압상승이 관찰되어 우안섬유주절제술 등 수술적 치료를 고려하게 된 과정을 설명드립니다.

1. 처음 측정한 안압만으로는 녹내장 상태를 판단하기 어렵습니다

환자분은 2023년 8월 처음 내원하셨습니다. 당시 오른쪽 눈의 안압은 12~14mmHg 정도, 왼쪽 눈은 13mmHg로 측정되었습니다. 일반적인 수치만 보면 안압이 높은 상태로 보기는 어려웠습니다.

하지만 녹내장 진료에서는 단순히 안압 수치 하나만 보는 것이 아니라, 시야검사와 시신경 상태를 함께 확인해야 합니다. 안압은 하루 중에도 오르내릴 수 있고, 병원에 방문한 특정 시간대에 낮게 측정되었다고 해서 다른 시간대에도 항상 낮다고 단정하기 어렵기 때문입니다.

특히 녹내장은 시신경 손상이 진행되면서 시야가 서서히 좁아질 수 있어, 환자분이 불편을 느끼기 전부터 검사상 변화가 먼저 확인되는 경우도 있습니다.

2. 오른쪽 눈에서 진행된 시야손상이 확인되었습니다

시야검사 결과, 왼쪽 눈에서는 코 방향 시야에 계단 모양의 결손이 보이는 비측 계단형 시야결손이 확인되었습니다. 이는 초기 녹내장에서 관찰될 수 있는 변화로, 당시에는 심한 수준으로 보기는 어려웠습니다.

반면 오른쪽 눈은 위쪽 시야가 대부분 손상되어 있었고, 아래쪽 시야에서도 손상이 시작되고 있었습니다. 내원 당시 안압이 높지 않았더라도 오른쪽 눈의 녹내장성 시야손상은 이미 상당 부분 진행된 상태로 판단할 수 있었습니다.

녹내장에서는 현재 보이는 안압 수치보다, 실제로 시야와 시신경이 어느 정도 손상되었는지를 함께 보는 것이 중요합니다.

3. 녹내장 단계에 따라 목표 안압은 달라질 수 있습니다

녹내장 환자에게 동일한 안압 기준을 적용하기는 어렵습니다. 초기 녹내장인지, 중기 이상의 녹내장인지, 시야손상이 어느 정도 진행되었는지에 따라 목표 안압은 달라질 수 있습니다.

예를 들어 녹내장 단계에 따라 초기에는 약 17mmHg, 중기에는 약 15mmHg, 말기에는 약 12mmHg 정도를 목표 안압으로 참고할 수 있습니다. 다만 이는 일반적인 참고 기준이며, 환자의 시신경 상태와 시야검사 변화, 진행 속도에 따라 실제 목표 수치는 달라질 수 있습니다.

이 환자분의 경우 처음 내원했을 때 오른쪽 눈 안압은 12~14mmHg 정도였지만, 오른쪽 눈의 시야손상이 이미 중기 이상으로 진행된 상태였기 때문에 더 정밀한 확인이 필요했습니다.

4. 부하검사에서 오른쪽 눈 안압상승이 확인되었습니다

한 번 측정한 안압만으로 판단하기 어려운 경우, 시간대별 안압 변화를 확인하는 검사를 진행할 수 있습니다. 이 환자분에게는 물을 마신 뒤 안압 변화를 관찰하는 녹내장 부하 검사를 시행했습니다.

검사 결과 오른쪽 눈의 안압은 18~19mmHg 정도까지 상승했습니다. 중기 녹내장에서 참고하는 목표 안압을 약 15mmHg 정도로 보았을 때, 부하검사에서 확인된 오른쪽 눈의 안압은 목표보다 높은 수준이었습니다.

즉, 병원 내원 시점에는 안압이 높지 않았지만, 다른 조건에서는 안압상승이 나타날 수 있다는 점이 확인된 것입니다. 녹내장에서는 이런 안압 변동도 시야손상 진행과 함께 중요한 판단 요소가 됩니다.

5. 안약을 사용 중이었지만 수술적 치료가 필요하다고 판단했습니다

환자분은 이미 녹내장 안약을 세 가지 사용하고 있었습니다. 여러 종류의 안약을 사용하고 있었음에도 부하검사에서 오른쪽 눈 안압이 목표 수준보다 높게 측정되었고, 왼쪽 눈에 비해 오른쪽 눈의 시야손상이 더 많이 진행된 상태였습니다.

환자분 역시 실제 생활에서 오른쪽 시야가 좁아지는 것 같다고 말씀하셨습니다. 녹내장은 초기에는 뚜렷한 증상이 없을 수 있지만, 시야손상이 진행되면 주변 시야가 좁아지는 느낌이나 일상생활에서의 불편감으로 이어질 수 있습니다.

안약을 추가하더라도 목표 안압까지 충분히 낮아지지 않을 가능성을 설명드렸고, 오른쪽 눈의 안압을 더 낮추기 위한 수술적 치료를 권유드렸습니다. 이 과정에서 우안섬유주절제술과 같은 녹내장 수술은 환자의 진행 정도와 안압 변화, 시신경 상태를 종합해 판단하게 됩니다.

또한 녹내장 진료에서는 안압상승뿐 아니라 각막부종, 충혈, 건조감, 약물 사용으로 인한 불편 여부 등도 함께 살피며 치료 방향을 결정합니다.

6. 수술 후 안압 경과를 반복적으로 확인했습니다

환자분은 2025년 8월 4일 오른쪽 눈 녹내장 수술을 진행했습니다. 이후 2026년 5월 8일 경과 확인 당시 오른쪽 눈의 안압은 약 8mmHg로 측정되었습니다.

이전 검사 결과와 녹내장 부하 검사에서도 오른쪽 눈의 안압은 낮은 수준으로 관찰되었습니다. 다만 녹내장 경과는 한 번의 수치만으로 판단하지 않습니다. 검사 중 일부 수치가 다른 결과와 비교해 크게 벗어나 보이는 경우에는 측정 오류 가능성도 함께 고려해야 하며, 반복 측정값과 기존 검사 결과를 비교해 해석해야 합니다.

현재 오른쪽 눈은 안압이 낮게 관찰되고 있어 녹내장 안약을 사용하지 않고 경과를 확인하고 있습니다. 왼쪽 눈은 녹내장 정도가 비교적 초기 단계로 판단되어 약물치료를 유지하고 있습니다.

이는 해당 환자분의 현재 경과에 따른 치료 계획이며, 녹내장 수술 후 모든 환자가 안약을 중단할 수 있다는 의미는 아닙니다.

녹내장 안약은 안압 조절을 위해 중요한 치료 방법이지만, 환자에 따라 점안 후 따끔거림, 건조감, 충혈, 이물감 같은 불편이 나타날 수 있습니다. 특히 여러 종류의 안약을 장기간 사용하는 경우에는 눈 표면 상태나 각막부종 여부도 함께 확인하면서 치료 계획을 조정해야 합니다.

7. 시야검사 추세를 함께 확인하는 것이 중요합니다

녹내장 경과를 볼 때는 한 번의 시야검사 결과만 보는 것이 아니라, 여러 차례의 검사 결과를 연결해 변화 추세를 확인합니다. 시야검사 그래프에서 수치가 지속적으로 떨어지는지, 일정하게 유지되는지, 다시 올라가는 흐름을 보이는지 살피면서 향후 시기능 저하 가능성을 예측합니다.

환자가 일상생활에서 시기능 저하를 느끼는 시점은 개인마다 다릅니다. 따라서 녹내장 치료에서는 안압을 낮추는 것뿐 아니라, 시야와 시신경 변화가 추가로 진행되는지 장기적으로 관찰하는 과정이 중요합니다.

이 환자분 역시 오른쪽 눈의 안압이 낮게 관찰되고 있으나, 정기적인 안압 측정과 시야검사를 통해 경과를 지속적으로 확인하고 있습니다.

8. 녹내장은 수치보다 전체 경과를 함께 봐야 합니다

60대후반 녹내장 환자분의 경우처럼, 내원 당시 안압이 높지 않더라도 시야손상이 이미 진행되어 있을 수 있습니다. 또한 안압은 하루 중 변동될 수 있기 때문에 한 번의 측정값만으로 녹내장 상태를 단정하기 어렵습니다.

우안섬유주절제술과 같은 수술적 치료는 단순히 안압 수치가 높다는 이유만으로 결정되는 것이 아니라, 시야손상 정도, 안압상승 여부, 기존 안약 사용 상태, 시신경 변화, 각막부종 등 동반 상태를 종합적으로 고려해 판단해야 합니다.

본 내용은 특정 환자의 검사 및 치료 경과를 설명한 것으로, 일반적인 치료 결과를 의미하지 않습니다. 치료 방법과 경과는 환자의 녹내장 진행 정도, 안압 변화, 시신경 상태, 동반 안질환 여부에 따라 달라질 수 있습니다.

치료 전 확인일: 2023년 8월 22일

오른쪽 눈 녹내장 수술일: 2025년 8월 4일

치료 후 최근 경과 확인일: 2026년 5월 8일

박형주 대표원장의 녹내장 진료 철학과 이력은 공식 블로그에서 확인하실 수 있습니다.

https://blog.naver.com/blue-eye1/224278112068

해당 내용은 원본 유튜브 영상을 통해 검사 과정과 치료 경과를 함께 확인하실 수 있습니다.

https://youtu.be/HbZTm5B8dOE