60대후반 녹내장 환자의 당뇨·고지혈증 동반 섬유주절제술 치료 경과와 안압 관리 사례

녹내장은 단순히 안압이 높아서 생기는 질환으로만 알려져 있지만, 실제 진료에서는 안압 수치뿐 아니라 시신경 손상 정도, 시야 변화, 안압 변동성까지 함께 확인해야 합니다. 특히 60대후반 환자에서 당뇨와 고지혈증이 함께 있는 경우라면 녹내장 진행 여부를 더 세밀하게 살피는 것이 중요합니다.

이번 글에서는 장기간 녹내장을 앓아온 60대후반 환자 사례를 바탕으로, 검사에서 확인된 변화와 섬유주절제술을 고려하게 된 이유, 수술 이후 경과 관찰 과정까지 정리해보겠습니다.

1. 오래 진행된 녹내장, 단순한 안압 문제가 아닙니다

이번 사례는 약 20년 전부터 녹내장 진단을 받고 경과를 이어오던 60대후반 환자분입니다. 초기에는 우안에서 먼저 녹내장 소견이 확인되었고, 시간이 지나면서 좌안까지 진행된 상태였습니다.

녹내장은 초기에 뚜렷한 증상을 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 하지만 질환이 오래 진행되면 단순히 “잘 안 보인다”는 정도를 넘어, 주변 시야가 좁아지고 중심부만 남는 듯한 불편감이 나타날 수 있습니다.

환자분들은 이러한 상태를 “안개가 낀 것 같다”, “무언가 가려져 있는 것 같다”, “주변이 잘 보이지 않는다”라고 표현하기도 합니다. 시야가 터널처럼 좁아지는 단계에서는 보행이나 이동 중 방향 감각에도 영향을 줄 수 있습니다.

이처럼 녹내장이 오래 진행된 경우에는 안압 수치만 확인하는 것보다 시신경과 시야가 얼마나 손상되었는지 함께 확인하는 것이 중요합니다. 특히 60대후반에서 당뇨, 고지혈증이 함께 있는 경우에는 전신질환과 눈 상태를 함께 고려해 진료 방향을 세워야 합니다.

2. 검사에서 확인된 구조적·기능적 손상

정밀검사 결과, 이 환자분은 단순한 안압 문제만으로 보기 어려운 상태였습니다. 검사에서는 시신경유두 함몰 증가, 시신경섬유층 두께 감소, 시야 검사상 심한 협착, 기능검사에서의 시신경 반응 저하가 함께 확인되었습니다.

녹내장은 시신경이 손상되면서 시야가 점차 좁아지는 질환입니다. 따라서 안압이 높게 나오는지뿐 아니라, 실제로 시신경 구조와 시야 기능에 변화가 있는지를 확인해야 합니다.

또한 물을 마신 후 안압 변화를 확인하는 검사에서는 안압이 11mmHg에서 16mmHg, 13mmHg에서 19mmHg까지 상승하는 양상이 관찰되었습니다. 이는 한 번 측정한 안압 수치만으로 판단하기보다 안압 변동성까지 함께 살펴야 한다는 점을 보여줍니다.

결국 이 사례는 단순히 “안압이 높다”는 문제라기보다, 시신경 구조와 시야 기능 모두에서 손상이 진행된 녹내장 사례로 볼 수 있습니다.

3. 치료 방향 – 시력을 되돌리는 것이 아닌 ‘진행 억제’

녹내장 치료에서 가장 중요한 점은 치료의 목표를 정확히 이해하는 것입니다. 녹내장은 이미 손상된 시신경을 원래 상태로 되돌리는 질환이 아닙니다.

한 번 손상된 시신경은 회복이 어렵기 때문에, 녹내장 치료의 목적은 남아 있는 시기능을 최대한 보존하고 진행 속도를 늦추는 데 있습니다. 즉, 시력을 회복시키는 치료라기보다 안압을 안정적으로 조절하고 시신경 손상이 더 진행되지 않도록 관리하는 치료입니다.

이 환자분은 당시 녹내장 안약을 여러 종류 사용하고 있었지만, 조절이 충분하지 않은 상태로 판단되었습니다. 약물치료만으로 안압 조절이 어렵거나 시야 손상 진행이 우려되는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.

특히 60대후반 환자이면서 당뇨와 고지혈증이 함께 있는 경우에는 눈 상태뿐 아니라 전신 건강 상태, 검사 결과, 약물 반응 등을 종합적으로 판단해 치료 계획을 세워야 합니다.

4. 2025년 9월 29일 좌안 수술 진행

2025년 9월 29일, 환자분은 좌안 녹내장 관혈수술을 진행했습니다. 수술은 섬유주절제술과 홍채절제술이 함께 시행되었습니다.

섬유주절제술은 눈 안의 방수가 빠져나갈 수 있는 새로운 배출 통로를 만들어 안압을 낮추는 것을 목표로 하는 수술입니다. 녹내장 환자에서 약물치료만으로 안압 조절이 충분하지 않거나, 시신경 손상 진행 가능성이 높다고 판단될 때 고려될 수 있습니다.

다만 섬유주절제술은 시력을 다시 좋아지게 만드는 수술이 아닙니다. 이미 손상된 시신경을 회복시키는 것이 아니라, 안압을 조절해 녹내장의 추가 진행을 늦추는 데 목적이 있습니다.

따라서 녹내장 수술은 “시력을 회복하는 수술”이 아니라 “남아 있는 시기능을 유지하기 위한 치료 과정”으로 이해하는 것이 필요합니다.

5. 수술 이후 경과 – 단계적인 변화

녹내장 수술은 수술 자체만큼이나 이후 경과 관찰이 중요합니다. 특히 섬유주절제술 이후에는 새롭게 만들어진 배출 통로가 안정적으로 기능하는지, 안압이 적절하게 유지되는지, 눈 상태에 변화가 없는지 지속적으로 확인해야 합니다.

이 환자분은 수술 이후 2025년 10월 10일 일부 봉합사 제거, 2025년 10월 23일 추가 봉합사 제거, 2026년 3월 10일 바깥 봉합사 제거 과정을 단계적으로 진행했습니다.

이러한 과정은 수술 후 만들어진 배출 통로의 압을 조금씩 조절하기 위한 과정입니다. 수술 후 바로 치료가 끝나는 것이 아니라, 경과에 따라 봉합사 조절과 안압 확인이 이어질 수 있습니다.

2026년 3월 기준으로 좌안은 더 이상 녹내장 안약을 사용하지 않아도 되는 상태로 안내되었습니다. 다만 이는 특정 환자의 치료 경과이며, 모든 녹내장 환자에게 동일하게 적용되는 결과는 아닙니다.

반면 우안은 여전히 녹내장이 진행된 상태였기 때문에 수술 의뢰가 논의되었습니다. 녹내장은 양쪽 눈의 진행 정도가 다를 수 있으므로, 좌안과 우안을 각각 구분해 평가하는 과정이 필요합니다.

6. 이 사례에서 중요한 핵심

이 사례에서 중요한 핵심은 세 가지입니다.

첫째, 녹내장은 조기에 발견하지 않으면 시신경 손상이 상당히 진행된 뒤에 확인될 수 있습니다. 증상이 뚜렷하지 않더라도 정밀검사에서 이미 시신경섬유층 감소나 시야 협착이 확인되는 경우가 있습니다.

둘째, 시야가 터널처럼 좁아지는 단계에서는 일상생활에도 영향을 줄 수 있습니다. 단순히 시력이 떨어지는 문제를 넘어, 주변을 인지하는 능력이 떨어질 수 있기 때문에 보행이나 이동 시 불편감이 생길 수 있습니다.

셋째, 섬유주절제술은 시력을 회복시키는 치료가 아니라 현재 상태를 유지하고 진행을 늦추는 목적의 치료입니다. 따라서 수술 전후로 안압, 시신경, 시야 상태를 꾸준히 확인하는 것이 중요합니다.

녹내장, 60대후반, 당뇨, 고지혈증, 섬유주절제술이라는 요소가 함께 있는 경우에는 단순히 안압 수치만 보는 것이 아니라, 눈의 구조적 손상과 기능적 변화를 종합적으로 확인해야 합니다.

7. 치료 전·후 흐름 정리

치료 전인 2025년 9월에는 시야가 심하게 좁아진 상태였고, 시신경 손상과 시신경섬유층 감소, 다수의 녹내장 안약 사용 상태가 확인되었습니다.

치료 과정에서는 2025년 9월 29일 좌안에 대해 섬유주절제술과 홍채절제술이 진행되었습니다. 이후 2025년 10월부터 2026년 3월까지 단계적인 봉합사 제거와 안압 조절을 위한 경과 관찰이 이어졌습니다.

치료 후에는 좌안의 약물 부담 변화가 확인되었지만, 우안은 여전히 녹내장 진행 상태가 남아 있어 추가적인 치료 방향이 논의되었습니다.

정리하면, 이 사례는 오래 진행된 녹내장에서 안압, 시신경, 시야 검사를 함께 확인해야 하는 이유를 보여주는 사례입니다. 특히 당뇨와 고지혈증이 있는 60대후반 환자라면 정기적인 안과 검진을 통해 녹내장 진행 여부를 확인하는 것이 중요합니다.

본 내용은 특정 환자의 치료 경과를 설명한 것으로, 일반적인 결과를 의미하지 않습니다. 녹내장 치료 계획은 개인의 시신경 상태, 시야 손상 정도, 안압 변동성, 전신질환 여부에 따라 달라질 수 있으므로 의료진과 충분한 상담 후 결정해야 합니다.

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https://youtu.be/MIAaGLjapIg